موظف مطالبات

الأدوار والمسؤوليات

يدير أعمال إدارة المطالبات اليومية الروتينية.
ينسق سير العمل ويلبي المواعيد النهائية.
يقيم المطالبات فيما يتعلق بالأهلية.
الموافقة المسبقة الدولية.
يحضر المكالمات ورسائل البريد الإلكتروني من شركات التأمين والعملاء والمزودين.
يقدم اقتراحات لتحسين الخدمة.
يزيد من الكفاءة ويقلل الأخطاء ووقت الإدارة.
ينسق مع الأقسام المختلفة داخل الشركة.
يبلغ عن الأخطاء عند اكتشافها.

متطلبات السلوك
مهارات اتصال شفهية وكتابية قوية. يجب أن يكون لديه القدرة على التواصل بحساسية وفعالية مع قسم المطالبات والأقسام الأخرى مع مراعاة الحاجة الصارمة للسرية.
إظهار المرونة ومهارات التعامل الشخصي الممتازة.
لاعب فريق.
معرفة ممارسات صناعة التأمين بشكل عام هي ميزة إضافية؛ القدرة على ممارسة المبادرات والقدرة على العمل بمرونة تحت الضغط وفي مواعيد نهائية ضيقة.
خبرة العمل مع كبار المديرين وفهم ضرورة التصرف بطريقة لطيفة ومهذبة والقدرة على العمل بفعالية مع الآخرين.
القدرة على الاستجابة الدبلوماسية للضغوط والمشاكل وإظهار نهج هادئ للعمل نحو المواعيد النهائية والقدرة دائمًا على إظهار نهج مبتكر وإبداعي للعمل.
القدرة على العمل بشكل جيد مع جميع مستويات الإدارة الداخلية والموظفين، وكذلك العملاء والمستخدمين الخارجيين.
المرونة والقدرة على العمل بنظام المناوبات.

الكفاءة السلوكية
التميز في خدمة العملاء والسوق:
السعي إلى التميز في كل نقطة اتصال مع العميل
تعزيز المعرفة الفنية/التشغيلية الحديثة والسعي إلى التبسيط المستمر
أن نكون معيارًا
القيادة التعاونية:
تمكين الفريق وتوفير الغرض والتوجيه
تطوير الأشخاص وتقديم الملاحظات والرعاية لرفاهية الموظفين
التعاون وتبادل أفضل الممارسات.
ريادة الأعمال:
التصرف بناءً على الفرص وتوقع الاتجاهات والمخاطرة وتعزيز ثقافة تسمح بالفشل الصادق
تحمل المسؤولية
تبني الإبداع والثقافة التي تسمح باتخاذ القرارات دون خوف من الانتقام.
الثقة:

التصرف بنزاهة، والوفاء بالالتزامات، وقول الحقيقة

تعزيز التنوع والشمول

التصرف بشفافية وتعزيز المسؤولية الاجتماعية للشركات.

المتطلبات الأساسية

درجة البكالوريوس (التمريض): مع خبرة سريرية لا تقل عن سنتين.

خبرة لا تقل عن 3 سنوات في معالجة المطالبات في بيئة التأمين/إدارة الطرف الثالث، ويجب أن يكون لديك خبرة في الترميز.

اللياقة البدنية للقيام بالمهام.

السماح له قانونًا بالعمل في بلد العمليات.

إتقان استخدام MS Office (Excel وWord وOutlook وPowerPoint) ومهارات البحث والملاحة العامة على الإنترنت.

الملف الشخصي المرغوب للمرشح

مقيم المطالبات هو شخص محترف يقوم بتقييم ومعالجة المطالبات التي يقدمها حاملو الوثائق في قطاع التأمين. ويتمثل دوره الأساسي في تقييم مدى صحة المطالبات، وتحديد مدى مسؤولية شركة التأمين، والتأكد من تقديم التعويض بطريقة عادلة وفي الوقت المناسب، وفقًا لشروط وثيقة التأمين. يعمل مقيمو المطالبات عبر مجموعة متنوعة من قطاعات التأمين، بما في ذلك التأمين على الحياة والصحة والممتلكات والحوادث والتأمين على السيارات، وعادة ما يتواصلون مع المطالبين وشركات التأمين وغيرهم من المهنيين (مثل الخبراء الطبيين أو المحققين) لجمع المعلومات اللازمة لاتخاذ قرار مستنير.

المسؤوليات الرئيسية لمقيم المطالبات:
تقييم المطالبات:

تقييم صحة المطالبة: مراجعة وتقييم المطالبات التي يقدمها حاملو الوثائق لتحديد ما إذا كانت تلبي شروط وأحكام وثيقة التأمين.

التحقيق في المطالبات: التحقيق في الظروف المحيطة بالمطالبة، بما في ذلك مقابلة المطالبين والشهود والأطراف المعنية. التحقق من صحة المطالبات للكشف عن الاحتيال المحتمل.
تقييم الأضرار أو الخسائر: تقييم مدى الضرر أو الخسارة أو الإصابة التي ينطوي عليها المطالبة، باستخدام المستندات أو التقارير الطبية أو الصور أو تقارير الجهات الخارجية لتحديد المستوى المناسب للتعويض.
اتخاذ القرار:

تحديد المسؤولية: تحديد ما إذا كانت شركة التأمين مسؤولة عن دفع المطالبة بناءً على تغطية الوثيقة وتفاصيل الحادث أو الحدث.
تفسير الوثيقة: تفسير شروط وثيقة التأمين، بما في ذلك الاستثناءات وحدود التغطية والمصادقات، لاتخاذ قرار مستنير بشأن تسويات المطالبات.
الموافقة على المطالبات أو رفضها: الموافقة على المطالبات التي تعتبر صالحة ومتوافقة مع شروط الوثيقة. رفض أو تقديم تسويات مخفضة للمطالبات التي لا تفي بمعايير الوثيقة أو تعتبر احتيالية.
معالجة المطالبات:

التوثيق وحفظ السجلات: الاحتفاظ بسجلات مفصلة لجميع المطالبات والتحقيقات والتقييمات والقرارات والتسويات بما يتوافق مع المتطلبات التنظيمية وسياسات الشركة.
التواصل: توصيل القرارات والتحديثات بوضوح إلى المطالبين والوسطاء والوكلاء. يتضمن ذلك شرح أسباب رفض المطالبات، وتقديم المشورة بشأن الخطوات التالية، وتقديم المساعدة في عملية المطالبات.

معالجة التسويات: تسهيل عملية التسوية، والتأكد من حصول مقدم المطالبة على الدفعة الصحيحة في الإطار الزمني المحدد في الوثيقة. وقد يتضمن ذلك إصدار الشيكات أو التنسيق مع أطراف أخرى للدفعات.

التعاون والاتصال:

التنسيق مع المتخصصين الطبيين أو الخبراء: في الحالات التي تنطوي على مطالبات صحية أو تأمين على الحياة أو إعاقة، قم بالاتصال بالأطباء أو المتخصصين الطبيين أو خبراء تقدير الخسائر لتقييم التقارير الطبية والتحقق من المطالبات.

العمل مع خبراء التقدير والمحققين: التعاون مع خبراء تقدير المطالبات والفرق القانونية ومحققي الاحتيال لجمع معلومات إضافية واتخاذ قرارات دقيقة بشأن المطالبات.

التنسيق مع الفرق القانونية: بالنسبة للمطالبات التي تنطوي على نزاعات قانونية محتملة أو دعاوى قضائية، اعمل مع الفريق القانوني لضمان معالجة المطالبات وفقًا للمتطلبات التنظيمية والمعايير القانونية.