محلل الأداء

الأدوار والمسؤوليات

المسؤوليات / ما تفعله:

اكتشاف الاحتيال وإساءة الاستخدام والهدر ومنعهما من قبل مقدمي الخدمات الطبية للمناطق / البلدان المخصصة

يُطلب استخراج البيانات وتحليلها لإجراء التحقيقات بشأن مطالبات مقدمي الخدمات.

دعم ودفع استراتيجية هدف الادخار كما حددها رئيس MPM العالمي

مراجعة الملفات وجمع المعلومات وجمع الأدلة للكشف عن الاحتيال وإساءة الاستخدام في المطالبات

توثيق جميع الأدلة التي تم الحصول عليها في التحقيق من أجل إثبات المطالبات الجديرة بالاهتمام، أو رفض المطالبات غير المبررة، أو استرداد المدفوعات غير المناسبة أو التوصية باتخاذ إجراء ضد الأطراف المسؤولة

المشاركة في عمليات التدقيق في الموقع، ومراجعة المطالبات الداخلية وحملات التسوق الغامض

دعم مدير أداء مقدمي الخدمات الطبية في جميع مهام الإدارة والدعم لدفع اكتشاف الاحتيال والوقاية منه.

تقييم النطاق وتحديد المنهجية اللازمة لإجراء تحقيق فعال.

إعداد تقارير وتحليلات تحقيقية شاملة

التعاون والتواصل داخليًا مع الإدارات المرتبطة مثل القسم القانوني والمالي وعمليات المطالبات بالإضافة إلى العملاء الخارجيين والمزودين.
يتشاور مع السلطات القانونية والتنظيمية في الحالات التي قد تنطوي على إجراءات قانونية.
يدير ويضمن إنشاء لوحات معلومات دورية
يشارك في المشاريع والمهام المتخصصة المتعلقة بالمشتريات، حسب الحاجة.
يحافظ على علاقة المزود بالتنسيق مع فريق MPM
يستخدم الحكم والدبلوماسية والسرية فيما يتعلق بعملية الشراء الكاملة، مما يضمن النزاهة.
يحافظ على سمعة الشركة والمستفيدين والدافعين وجميع الأطراف الأخرى المعنية. يشارك في المشاريع والمهام المتخصصة المتعلقة بالمشتريات، حسب الحاجة.

المتطلبات الأساسية / ما تحضره:
الخلفية الطبية (طبيب/ممرض/مسعف حاصل على بكالوريوس طب وجراحة)
شهادة ترميز مثل CPC (مبرمج محترف معتمد)، CPMA (مدقق طبي محترف معتمد، COC (مبرمج خارجي معتمد)، CCS (أخصائي ترميز معتمد)
خبرة عمل في صناعة التأمين مع إدارة دورة المطالبات
الخبرة في Excel وPower BI وتحليلات البيانات
خبرة في اتجاهات الصناعة العامة.
معرفة شاملة بأنواع الاحتيال المختلفة في التأمين والاستراتيجيات والتقنيات المستخدمة في التحقيق فيها واللوائح الفيدرالية والولائية
مهارات شخصية/علاقات قوية.
مهارات اتصال كتابية وشفوية ممتازة تستخدم في المقابلات والمراسلات مع المطالبين والمحامين والأطباء ومسؤولي إنفاذ القانون وما إلى ذلك.
درجة عالية من النزاهة والموثوقية والمساءلة والسرية مطلوبة للتعامل مع المعلومات التي تعتبر شخصية وسرية.
القدرة على تحليل البيانات وتفسير النتائج.
القدرة على التكيف وتلبية المتطلبات المتغيرة لبيئة العمل وأي تأخيرات أو متطلبات غير متوقعة أخرى.
القدرة على التعامل مع الناس باحترام في جميع الظروف، وغرس الثقة في الآخرين بالإضافة إلى دعم قيم المنظمة. القدرة على التعاون والعمل مع الزملاء الداخليين والخارجيين لإكمال المهام المحددة بنجاح وتقديم خدمة عملاء متفوقة.

الملف الشخصي المرغوب للمرشح

المهارات التحليلية:

القدرة القوية على تحليل مجموعات كبيرة من البيانات، وتحديد الاتجاهات، وتفسير مقاييس الأداء لاتخاذ قرارات مستنيرة.

الكفاءة في استخدام أدوات تحليل البيانات وذكاء الأعمال (على سبيل المثال، Microsoft Excel، وPower BI، وTableau، وGoogle Analytics، وSQL).

التفكير الاستراتيجي:

القدرة على التفكير الاستراتيجي ومواءمة أهداف الأداء مع الأهداف والرؤية الأوسع للشركة.

القدرة على التنبؤ باتجاهات الأداء وإجراء تعديلات على الاستراتيجيات للحفاظ على النمو والكفاءة.

القيادة وإدارة الفريق:

مهارات قيادية ممتازة لتوجيه الفرق نحو تحقيق أهداف الأداء. القدرة على تحفيز وإلهام الموظفين لأداء أفضل ما لديهم.

الخبرة في إدارة الفرق متعددة الوظائف وقيادة المبادرات عبر الإدارات.

إدارة المشاريع:

مهارات قوية في إدارة المشاريع للإشراف على مبادرات تحسين الأداء، وضمان إكمالها في الوقت المحدد وفي حدود الميزانية.

القدرة على تحديد أولويات المهام، وإدارة الموارد، ومراقبة التقدم.

مهارات الاتصال:

مهارات اتصال شفهية وكتابية قوية لتقديم بيانات الأداء، والتأثير على صناع القرار، وتقديم الملاحظات للفرق.
القدرة على التواصل بشكل فعال مع الإدارة العليا ورؤساء الأقسام والموظفين لضمان التوافق على الأهداف والمبادرات.

حل المشكلات واتخاذ القرار:

القدرة على تحديد مشكلات الأداء ومعالجتها بسرعة وفعالية.
القدرة على اتخاذ قرارات تعتمد على البيانات وتوازن بين الأهداف قصيرة الأجل والأهداف التنظيمية طويلة الأجل.

الاهتمام بالتفاصيل:

الاهتمام الدقيق بالتفاصيل عند تقييم بيانات الأداء لضمان الدقة والإتقان في إعداد التقارير.
القدرة على اكتشاف التناقضات أو الاتجاهات الصغيرة التي قد تشير إلى مشكلات أكبر في الأداء.

إدارة الوقت:

مهارات ممتازة في إدارة الوقت للتعامل مع مهام ومبادرات متعددة متعلقة بالأداء في وقت واحد، وضمان الوفاء بالمواعيد النهائية.

إدارة التغيير:

القدرة على قيادة وإدارة التغيير داخل المنظمة، وضمان استدامة تحسينات الأداء وقبولها من قبل الموظفين.